Question

Buenos noches


Quien me puede ayudar con este caso clínico, les agradezco mucho.


Asistencia control consulta externa:

Caso a desarrollar:


Gabriela oriunda de Santander y de 50 años de edad, asiste a su médico general pues en los últimos meses y en dos oportunidades ha presentado eventos relacionados con problemas disminución de la visión de un solo ojo, trastornos de sensibilidad de su brazo, y problemas para comunicarse con sus familiares quienes le manifestaron que si bien podía hablar no se podía entablar comunicación. Este le manifestó después de revisarla que requería de varios exámenes y le solicitó cuadro hemático glicemia y perfil lipídico. Le comento que podría tener un problema que afectaba sus vasos pero que los paraclínicos eran importantes.


Para este caso desarrolle el siguiente proceso:

A- Establezca una hipótesis de lo ocurrido a Gabriela, causa de sus síntomas y porque de ellos, así:

Answer 1

Las alteraciones neurológicas, como se mencionan en la pregunta, son muy inespecíficos e incompletos para dar por cierto cuál es la patología o secundaria a un trauma o golpe.

El primer problema es la relatoría subjetiva de los síntomas. Parecen faltar algunos porque no se discriminan, por ejemplo, el lado corporal comprometido-.

La siguiente dificultad para allegar a un diagnóstico preciso, es la falta de datos clínicos como antecedentes:

1. Patológicos que puedan aumentar el riesgo de presentar la enfermedad (hipertensión arterial, colesterol alto, enfermedades cardíacas preexistente) .
2. Familiares en segundo grado de consanguinidad (abuelos, hermanos y padres) .
3. Medicamentos toma o si lo hizo previamente .
4. Hábitos personales sobre alimentación, por ejemplo .
5. Quirúrgicos: intervenciones cardíacas o quirúrgicas como safenectomías para  tratamiento de venas várices, implantes de stent, etc .
6. Actividad laboral previa y actual

Para hacer más difícil el dictamen no hay ningún dato sobre el examen físico (hallazgos relevantes neurológicos), no hay signos vitales ni tratamiento farmacológico ordenado .

Los exámenes ordenados son de rutina y no aportarían mayor información , así salieran alterados.

Patologías en las que se puede pensar o descartarse:

1. Efectivamente puede ser de carácter arterial (un tipo de vasos) .
2. Hay dos causas principales de carácter arteriales que producen este tipo de  alteraciones neurológicas: un sangrado cerebral que puede descartarse porque este caso. Cuando hay un sangrado cerebral, los síntomas aparecen de manera súbita, no ceden espontáneamente, no se presentan intermitentemente, sin contar que el paciente con esta enfermedad tienen signos clínicos graves que pueden llegar hasta el coma.
3. La otra causa se relaciona con la presencia de un taponamiento arterial por trombosis sanguínea parcial (coágulo de sangre) que produce isquemia cerebral (falta de oxígeno en el cerebro). Esto es lo que con mayor  seguridad, no certeza, presenta la paciente. Es decir, puede estar haciendo trombosis parciales intermitentes en el cerebro por coágulos pequeños que no alcanzan a obstruir totalmente la arteria, o si la hace, la presión sanguínea intracraneana los empuja o diluye y ellos continúan sin problema su camino las arterias cerebrales. Esto se conoce como isquemia cerebral transitoria. El peligro radica es que si el médico no le envió antiagregantes plaquetarios como clopidogrel o aspirineta a dosis profilácticas o resolutivas, el riesgo de un infarto cerebral (también llamada enfermedad cerebro vascular) es alto. Sin embargo, cabe aclarar, que aún se medique  adecuadamente, la paciente puede llegar a derivarse a la última enfermedad mencionada (enfermedad cerebro vascular o infarto cerebral isquemico). Conjuntamente, hay que tener los resultados de los exámenes que pueden ser parte del problema y que también debe medicarse.

Lo que me preocupa es el compromiso del nervió óptico y las alteraciones de comunicación que por no ser muy clara en su descripción puede ser una disartria (trastorno motora del habla. No se puede mover la lengua adecuadamente para pronunciar palabras) o algo más grave como una afasia (problemas uno a varias habilidades neurológicas) la expresión, la comprensión, la lectura y la escritura).

Como conclusión: sospecha de isquemia cerebral transitoria con alto riesgo de enfermedad cerebrovascular isquémica, que es la más común. Hacerle los exámenes ordenados rápidamente, aunque faltó la creatinina, consultar nuevamente de manera prioritaria y solicitarle sin dudas y de manera clara, perentoria y necesaria, sin importar el resultados de los exámenes ordenados, en el menor lapso posible, una tomografía cerebral simple y, si esta no mostrar hallazgos anormales, una contrastada (de ahí la importancia de medirle a creatinina).

Espero que te sirva la respuesta, algo larga, completa y complicada por la terminología. Fue un gusto