Respuestas
Respuesta:
Sus factores predisponentes en la epidemiologia son: La hernia hiatal,alimentos farmacos,obesidad,embarazo y posicion.
Explicación:
ERGE es una enfermedad crónica, gene-ralmente no progresiva. Su etiopatogenia escompleja y todavía no está completamenteaclarada. El factor clave parece ser la altera-ción de los mecanismos defensivos y, entreellos, la presión anormalmente baja del esfín-ter esofágico inferior (EEI) y, más importan-te todavía, las relajaciones transitorias delEEI. De hecho, se ha demostrado que másdel 90% de los episodios de reflujo, tanto encontroles asintomáticos como en pacientescon ERGE sintomática sin hernia hiatal, sedeben a las relajaciones transitorias del EEI13,14. Sin embargo, la frecuencia de relajaciones transitorias del EEI es idéntica encontroles sanos que en pacientes, lo que su-giere que debe haber otros mecanismos quediferencien a ambos grupos de individuos15.Otros mecanismos defensivos que puedeninfluir son la alteración del aclaramiento eso-fágico del material refluido ) secunda-riamente a trastornos motores esofágicos pri-marios o secundarios y la alteración de laresistencia tisular. Estos factores incrementanel potencial lesivo del ácido clorhídrico, la bi-lis o la pepsina refluidos hacia el esófago.Los factores predisponentes o agravantes9,16del reflujo gastroesofágico más importantesson: Hernia hiatal: La presencia de hernia hiatal (HH) facilita elreflujo al alterar la barrera anatómica. No só-lo se asocia con frecuencia a la ERGE sinoque, además, hay una clara relación entre eltamaño de la hernia y la gravedad de las le-siones de esofagitis secundarias al reflujo. Enconcreto, un estudio reciente demuestra quese establece una asociación entre la gravedadde la ERGE y la presencia de HH. En unestudio epidemiológico17, la tasa de HH enpacientes con síntomas de ERGE fue del29%, y alcanzó el 71% entre los que teníanesofagitis erosiva, el 72% en los que se de-mostró un esófago de Barrett corto y hastaun 96% en pacientes con esófago de Barrettmayor de 3 cm. De hecho, se considera quela presencia de esta alteración anatómica,junto con el grado de hipotonía del EEI sonbuenos predictores de la presencia de esofa-gitis y de su gravedad18. De cualquier forma,aunque la presencia de hernia de hiato seasocia a la ERGE, que se detecte esta lesiónno es sinónimo de la presencia de ERGE. Alimentos, fármacos: El alcohol, el tabaco, el café, algunos alimen-tos como las grasas o el chocolate y fármacoscomo los antagonistas del calcio, las benzo-diacepinas y los nitratos producen un aumen-to del reflujo, ya que disminuye la presión delEEI. También se ha descrito que la ingestarápida de alimentos favorece las relajacionestransitorias del EEI y el reflujo posprandial19. Obesidad: La mayoría de estudios epidemiológicos7,8,20,21realizados hasta la actualidad señalan que lossíntomas de ERGE son más frecuentes en lapoblación obesa, si bien no queda claro si larelación es causal o casual. El mecanismo másprobable por el que la obesidad podría favore-cer la ERGE es el aumento de la presión ab-dominal, secundario al deposito de grasa in-traabdominal .Embarazo: Los estudios epidemiológicos demuestran una prevalencia de síntomas de ERGE en el emba-razo que oscilan entre el 30 y el 70%22, con una tendencia a aumentar durante el embarazo. Los mecanismos por los que el embarazo se asocia aERGE son la disminución de la presión basaldel EEI producida por la progesterona y el au-mento de la presión intraabdominal.Posición: La posición de decúbito favorece el reflujogastroesofágico, ya que elimina la acción fa-vorecedora de la gravedad sobre el aclara-miento esofágico.Helicobacter pyloriLa infección por Helicobacter pylorino parecetener un papel importante en la ERGE, sinoque incluso podría tener un efecto protector,ya que reduce la secreción gástrica ácida en lospacientes infectados. Sin embargo, se requierela realización de más estudios que diluciden elpapel de la infección por Helicobacter pylorienla ERGE complicada y sobre el desarrollo deadenocarcinoma esofágico