Question

Caso Se trata de un obrero de fábrica de 35 años. Es casado y tiene tres hijos de 7, 9 y 11 años. Problema: Al caerse de una escalera y romperse una pierna, el paciente fue internado en la sala de traumatología de un hospital general. Al tercer día se lo notó nervioso y comenzó a temblar. Se lo interrogó acerca de sus hábitos, pero negó tener algún problema de bebida de alcohol en exceso. Dijo a los médicos que sólo ocasionalmente tomaba un vaso de cerveza. A la noche no podía dormir y las enfermeras se preocupaban porque hablaba con incoherencia y estaba muy ansioso. Antecedentes: Según lo manifestado por su esposa, el paciente hacía más de tres años que tomaba grandes cantidades de cerveza. El año anterior, había faltado al trabajo varias veces y lo habían amenazado con despedirlo. Todos los días, comenzaba a beber cuando volvía del trabajo a la tarde y no dejaba hasta no quedar dormido. La tarde en que se lo internó volvió a su casa como de costumbre, pero se cayó en la escalera y se quebró la pierna antes de comenzar a beber. Por lo tanto, no había tomado nada antes de ser internado. Su esposa estaba avergonzada del problema de alcoholismo de su marido, por lo que no dijo nada cuando su esposo fue internado. Tres días más tarde cuando se lo preguntaron directamente, les contó toda la historia. La señora dijo que su esposo había comido muy poco en las últimas semanas. Había notado que en varias ocasiones no podía recordar ni siquiera eventos importantes que habían sucedido el día anterior. Había tenido un accidente de autos dos años antes, estando alcoholizado, pero no sufrió lesiones graves. El paciente no había tenido problemas de salud graves en el pasado. La relación con su esposa, sin embargo, se había vuelto extremadamente difícil desde que comenzó a beber por lo que ella pensaba seriamente en divorciarse. Su relación con los hijos era tensa. Solía discutir con ellos, pero en la actualidad éstos trataban de evitar a su padre lo más posible. Según la esposa, el padre de su esposo había sido un alcohólico crónico y murió de cirrosis cuando éste tenía 24 años. Datos actuales: Al examinarlo, su discurso era desordenado e incoherente. Pensaba que aún estaba en la fábrica y que tenía que terminar un trabajo. A veces reconocía algunos médicos y enfermeras que lo habían atendido los días anteriores, pero otras veces creía que eran compañeros de la fábrica. En varias ocasiones sacaba insectos que veía en su sábana. Estaba desorientado con relación al tiempo y se asustaba del menor ruido que proviniera de afuera de su habitación. Transpiraba abundantemente y no podía sostener un vaso sin volcar casi todo su contenido. Constantemente trataba de salir de la cama y no se daba cuenta de que su pierna derecha estaba enyesada. Resolución del Caso El paciente tiene una larga historia de dependencia al alcohol y sufrió síntomas severos de abstinencia cuando no pudo obtenerlo. Tenía síntomas característicos de delirium: obnubilación de la conciencia, perturbación global de la cognición, agitación psicomotora, perturbación del ciclo sueño-vigilia (insomnio), aparición rápida y fluctuante de los síntomas. La presencia de un estado de abstinencia, asociado con delirium, poco tiempo después de dejar de tomar alcohol indica síndrome de abstinencia con delirium. Como el paciente no tenía convulsiones, el diagnóstico según la CIE-10 es F10.40. El problema de alcoholismo del paciente ha durado por lo menos tres años y la información dada por la esposa sirve como evidencia para un diagnóstico adicional de dependencia al alcohol. (F10.2). Los problemas de memoria observados por su esposa hacen suponer que además el paciente sufra síndrome amnésico debido al consumo de alcohol. La descripción, sin embargo, no aporta información suficiente para asegurar un diagnóstico adicional de síndrome amnésico causado por el alcohol (F10.6). Este aspecto debe ser examinado después de que desaparezca el delirio y los otros síntomas de abstinencia, ya que la falta de memoria es también una característica prominente en el delirium. F10.40 Síndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con delirium, sin convulsiones y como diagnóstico provisorio subsidiario F10.2 Síndrome de dependencia debido al consumo de alcohol. ANAMNESIS PSICOLOGICA DATOS DE FILIACIÓN Nombres y apellidos: Edad: 35 años Estado civil: Es casado Hijos: si Número de hijos: tiene tres hijos Tipo de trabajo: obrero de fábrica Nivel socioeconómico: MOTIVO DE CONSULTA: PROBLEMA ACTUAL: HISTORIA FAMILIAR: ANTECEDENTES DEL PACIENTE: SINTOMAS DEL PACIENTE: DIAGNÓSTICO O PATOLOGÍA DEL PACIENTE:

Answer 1

Respuesta:

DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos:  

Edad: 35 Años

Estado civil: Casado

Hijos:  niños de 7, 9 y 11  años de edad

Número de hijos: 3

Tipo de trabajo: Fábrica

Nivel socioeconómico: Obrero

MOTIVO DE CONSULTA:

Exceso de Bebida Alcohólica

PROBLEMA ACTUAL:

Problema de Alcoholismo

HISTORIA FAMILIAR:

Según la esposa, el padre de su esposo había sido un alcohólico crónico y murió de cirrosis cuando éste tenía 24 años.

ANTECEDENTES DEL PACIENTE:

• En las ultimas semanas no había comido bien.
• No había tenido problemas de salud graves en el pasado

SINTOMAS DEL PACIENTE:

• Obnubilación de la conciencia

• Perturbación global de la cognición,

• Agitación psicomotora

• Perturbación del ciclo sueño-vigilia (insomnio)

• Aparición rápida

DIAGNÓSTICO O PATOLOGÍA DEL PACIENTE:

sufre de Síndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con delirium, sin convulsiones y como diagnóstico provisorio subsidiario Síndrome de dependencia debido al consumo de alcohol.

Explicación: