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RESUMEN DE GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO
Nombre: DDGJ
Edad: 80
Fecha de ingreso: 23-02-2013
Registro: 13034620
Servicio: Trauma y Ortopedia
Cama: 26
Ocupacion: comerciante
Escolaridad: comerciante
El dia 23 de febrero de 2013 ingresa a la sala por motivo de una caída de un triciclo, a las 5:00 de la madrugada cuando se dirigía a su casa, volcó y cayó sobre su pierna derecha, razón por la cual su hija lo trajo a urgencias
Sin antecedentes familiares con diabetes mellitus, cáncer, enfermedades del riñón, cardiópatas, hipertensión arterial, malformaciones.
Realiza actividades para mantener su salud, sale a caminar, refiere que se sube a su triciclo y lo toma como actividad pues lo hace diario y por más de 30 …ver más…
No tiene incapacidad para hablar, solamente la falta de dientes, es muy platicador y sus mensajes son claros.
Se describe como una persona alegre y joven a pesar de la edad que tiene. El opina que se considera una persona fuerte y que no se da por vencida fácilmente. Su estado de animo es bueno y positivo, piensa que el ambiente hospitalario es bueno y que las enfermeras y enfermeros lo tratan muy bien. No ha llorado ni se ha sentido triste.
Las personas con las que convive diariamente son sus hijos, o al menos algunos de ellos, vive solo y se siente tranquilo, pero en presencia de sus hijos le gusta estar pues es un ambiente tranquilo, es viudo, es hijo único.
Los genitales externos están completamente desarrollados, tiene vello púbico y no realiza ninguna practica sexual. No tiene problemas con su identidad sexual.
No tiene sentimientos de desesperanza, negatividad, agresión, vergüenza, temor ni de culpa.
Presenta cansancio y transtornos del sueño.
Presenta dolor de cabeza y escalofríos.