Question

Fase 8 - Trabajo final
Caso a desarrollar: Petra es una mujer de 50 años de edad que desde hace varios años se encuentra en tratamiento por presentar problemas con el azúcar sanguíneo, sin embargo ella no siempre puede tomar la medicación ni hacer dieta y en ocasiones va a la droguería para que le den algo que ella pueda tomar. Hace un año debió asistir al servicio de urgencias porque presentaba mucho dolor de cabeza y en el hospital le trataron su cuadro y recomendaron manejar adecuadamente su medicación y asistir a control por medicina interna pues requería mayor estudio y control de su enfermedad. En los últimos tiempos ha notado desaliento, edema en los pies pérdida de peso, sed y dolor óseo. Su hija le mencionó adicionalmente que se encontraba pálida y la llevó a consulta por medicina interna. Al consultar a su médico este le pregunta en relación a enfermedades previas a lo cual Petra manifiesta que desde hace varios años le diagnosticaron diabetes y tiene tratamiento el cual toma más o menos adecuadamente. Le solicita exámenes de Bun creatinina y parcial de orina. En el control refiere que acorde a los resultados sus problemas actuales están relacionados con el mal manejo de su enfermedad de base.

Desarrolle una hipótesis de cuál es la alteración de Petra adicional a su diabetes con los diferentes síntomas presentados y la razón (porque) de los mismos, estableciendo su relación con las características anatómicas y funcionales de las diferentes estructuras comprometidas. La evaluación de la hipótesis está fundamentada en el análisis realizado y la razón de los síntomas, teniendo en cuenta la enfermedad, las estructuras comprometidas y sus funciones. Respalde su respuesta con la bibliografía evaluada.
3-Para este caso se establecerán la hipótesis con estos items:
A- Petra: Establezca una hipótesis de lo ocurrido a Petra, causa de sus síntomas y porque de ellos.
1– Síntomas presentados por Petra y definición de cada uno
2– Hipótesis relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica
3– Sustentación de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis.

Answer 1

1. Hipótesis planteada: Petra padece una insuficiencia renal crónica como consecuencia de la diabetes mal tratada

2. Síntomas:

Cefalea: término para denominar el dolor de cabeza. Se produce como consecuencia de una alteración morfológica o vascular cerebral, con inflamación de sus estructuras que produce e dolor;

Astenia o debilidad: expresado por ela como decaimiento, cuyas causas pueden ser múltipes: anemia, mal funcionamiento orgánico.

Edema de los pies: inflamación de las extremidades, que tiene que ver con enfermedades cardiacas, renales o metabólicas (pérdida de proteinas);

Ostealgia, o dolor de los huesos: también posee múltiples causas, sobre todo descalcificación o trastornos metabólicos, si se excluyen los traumatismos;

Sed: es un sístema inespecífico que pudiera estar relacionado con su enferedad de base, la diabetes, o un desequilibrio de la función renal.

Pérdida de peso: que depende de la poca ingesta de aliementos, no aprovechar los alimentos ingeridos adecuadamente o pérdidas ponderales producto de la diabetes;

Palidez: o disminución de la coloración normal de la piel, debido probablemente a anemia.

3.Hipótesis relacionada con el cuadro clínico y sustentación de los síntomas a la luz de la hipótesis:

La diabetes cuando no está bien controlada, produce complicaciones agudas y crónicas. Una de las complicaciones de la diabetes es la enfermedad renal crónica (ERC), secundaria al daño renal como consecuencia del paso de sangre con altos niveles de glucosa, que es filtrada por el riñon produciéndo daño de las unidades funcionales, las nefronas. 

La ERC tiene como consecuencia la acumulación de úrea y creatinina en la sangre, pérdida de proteinas por orina, y la disminución de la eritropoyesis, proceso que origina nuevos glóbulos rojos. 

Los síntomas presentados son producidos por esta ERC, palidez, debilidad y cefalea por la anemia, dolor óseo por osteoporosis o bien por disminución del componente medular del hueso, edema por pérdida de proteinas (la baja concentrción de proteinas plasmáticas hace que se pierda el mecanismo que impide el paso de líquido de los vasos sanguíneos al intersticio o presión coloidosmótica). Puede estar perdiendo peso por la pérdida de proteinas o por efecto de la diabetes.