Question

FASE 5: Asistencia control consulta externa:
Caso a desarrollar:
Eliseo por cuestiones laborales no había podido asistir a su médico, sin embargo viene sufriendo de un dolor “bajito” como le comentó a su esposa que se ha venido incrementando, pero mayor fue su sorpresa cuando empezó a sentir una sensación de peso en los testículos mayor al toser, que lo hizo rápidamente solicitar control con su médico. Cuando este lo examina, le pregunta sobre su familia a lo cual el comenta que se encuentra casado hace 5 años pero que lastimosamente no ha podido tener hijos. El médico le pregunta acerca de su vida sexual a lo cual responde que esta es normal y que su esposa desea tener hijos. Su médico le solicita una serie de exámenes entre los cuales se encuentra un espermograma.

Answer 1

Es indudable que los síntomas presentados por Eliseo hacen sospechar la presencia de algún proceso patológico a nivel testicular.

1. Planteando la hipótesis, o presunción diagnóstica como es llamada en medicina, Eliseo tiene un varicocele bilateral, dados los síntomas presentados: orquialgia, o dolor testicular, que ha ido aumentando en forma progresiva, y la sensación opresiva localizada,  que se incrementa con el valsalva (la tos produce aumento de presión intraabdominal, lo que se traduce en aumento del síntoma en cuestión). El mecanismo por el que se produce el varicocele justifica los síntomas, y valga encionar que hago referencia a que es bilateral, porque se presenta en ambos testículos.

2. Para explicar la hipótesis de la enfermedad relacionada con cuadro clínico y sustentación morfo fisiológica, debo explicar el origen del varicocele. El aparato genital masculino posee un plexo venoso que facilita el retorno sanguineo hacia la circulación general. Este plexo, llamado plexo pampiniforme tiene como afluetes las venas testiculares y se encuentra dentro de una estructura que acompaña al complejo arterial testicular y el cordón espermático; en algún momento,como resultado de un aumento de la presión que incide en las venas, este plexo se dilata (aumenta) produciendo estasis venoso, que es disminución del flujo de salida de la sangre, habiendo mayor cantidad de sangre retenida a nivel testicular, produciendo la sensación opresiva (por efecto de la presión ejercida por la dilatación) y la orquialgia por el estasis venoso.

3. La orquialgia y la opresión localizada como consecuencia de la presencia de un varicocele se ve justificada porque, al haber estasis venoso, se produce un aumento de presión sobre los organos que se encuentran dentro del escroto, y dificulta la circulación normal, lo que conlleva a un proceso inflamatorio no infeccioso que origina, no solo los síntomas presentados, sino también afecta la función normal de los testículos, y puede llevar hasta elaumento de volumen testicular y escrotal.

4. Son diversos los estudios que se deben practicar para descartar un varicocele. Una hematologia, acompañada de estudios serológicos, nos ayuda a descartar cualquier proceso infeccioso. Los estudios de imagen, en particular la ecografía testicular doppler confirmaría el diagnóstico; el espermatograma es un exámen que se realiza, no tanto para el diagnóstico de varicocele, sino para evaluar la funcionalidad del testiculo, responsable de la producción de espermatozoides, función esta que se verá seriamente afectada en presencia de una patologia como el varicocele.