APLICACIÓN CLÍNICA DE LAS ENZIMAS -
Objetivo de Aprendizaje: Analizar y explicar el rol de las enzimas e isoenzimas como marcadores en el daño patológico.
Varón de 45 años, trabajador en construcción civil. Acude a la consulta refiriendo que presenta dolor agudo tipo. opresivo en la región torácica que se exacerba con la respiración y se irradia hacia el hombro izquierdo; acompañado de palidez, sudoración fria, debilidad, mareos y angustia. Durante la exploración fisica se encuentra PA = 160/110 mmHg. Frecuencia Cardíaca 96 latidos/minuto, T = 37.5 °C; a la auscultación cardíaca se encuentran ruidos cardiacos hipofonéticos. Se le solicitan pruebas de ayuda al diagnóstico reportándose lo siguiente: Creatinquinasa total (CK) = 215 U/I Creatinquinasa MB (CK-MB) 42 U/1 Lactato Deshidrogenasa (LDH): 370 UI/L. GOT 50 U/I GPT= 60 U/I CUESTIONARIO:
1. Explique bioquimicamente los sintomas y signos que presenta el paciente.
2. ¿Qué tipo reacción catalizan las enzimas y en qué grupo las clasificaria?
3. ¿Que son isoenzimas y cuales estarian aumentadas en la patologia presentada? 4. ¿Cuáles son las funciones principales asociadas a las isoenzimas?
5. Haga una relación de marcadores enzimáticos empleados para evaluar los siguientes perfiles: cardiaco, hepático, renal y pancreático.
Respuestas
Situación bioquímica del paciente
Desde el punto de vista bioquímico, los síntomas y signos que presenta el paciente se deben al daño que presenta el músculo cardiaco. Se presenta un deterioro de las fibras cardiacas por que hay una inflamación del tejido cardiaco.
Los valores elevados que presentan las enzimas como la CK. La CK-MB, la LDH y la GOT y GPT se relacionan con un proceso de daño al miocardio por infarto.
Esto hace que las enzimas que se encontraban en el citoplasma de las fibras o células musculares escapen hacia la circulación sanguínea. Aumentan su nivel en sangre, resultando de ayuda para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.
Reacción que catalizan las enzimas y clasificación
Las Creatinquinasa total (CK) catalizan la transferencia de un grupo fosfato desde el ADP hasta la creatina, proteína muscular. Es una creatinfosfoquinasa, clasificada como una transferasa de tipo quinasa (por transferir un grupo fostato).
Creatinquinasa MB (CK-MB), esta es la isoenzima de la enzima CK, que predomina más a nivel muscular. Diferenciándose de otras isoenzimas que se encuentran en mayor proporción en otras células como las nerviosas.
Lactato Deshidrogenasa (LDH): es una enzima que cataliza reacciones de oxido-reducción, llamada por eso oxidorreductasa. Reduce el piruvato a lactato, se conocen cinco isoenzimas de la LDH.
GOT (aspartato aminotranferasa) y GPT (alanina aminotransferasa) son enzimas que catalizan la transferencia de un grupo amino entre un aminoácido y un alfa-cetoglutarato. Se forma un nuevo aminoácido. Están en el grupo de las transaminasas, son denominadas aminotransferasas.
Las isoenzimas
Las isoenzimas son enzimas del mismo tipo y función pero que tienen una pequeña diferencia en su estructura. Como proteínas que son, difieren en algún aminoácido en su cadena polipeptídica o estructura primaria.
Funciones principales asociadas a las isoenzimas
Entre las funciones principales asociadas a las isoenzimas se tiene por ejemplo que las isoenzimas de la CK o creatin kinasa, regula la disponibilidad de energía en las células musculares. Transfiere grupos fosfato de alta energía.
La LDH regula o interviene en el metabolismo de tipo anaeróbico (en ausencia de oxígeno) de la glucosa. Las transaminasas participan en el metabolismo de algunos aminoácidos. De aquellos aminoácidos que no son esenciales, es decir que el organismo si puede sintetizar.
Relación de marcadores enzimáticos
Los marcadores enzimáticos empleados para evaluar el perfil cardiaco incluyen las enzimas CK-MB. Las enzimas LDH tipo 1, las transaminasas principalmente la GOT que aumenta más rápido y en mayor proporción que la TGP.
Las enzimas que sirven como marcadores enzimáticos del perfil hepático incluyen la determinación de las enzimas transaminasas principalmente la TGP. También la enzima LDH tipo 5, y la fosfatasa alcalina.
Las enzimas que tienen una relación con la evaluación del perfil renal incluyen las enzimas LDH tipo 4, la fosfatasa alcalina, la GGT (gamma glutamil transpeptidasa). Estas enzimas son liberadas por las células de los túbulos renales dañados.
Los marcadores enzimáticos que se emplean para evaluar el perfil pancreático incluyen las enzimas amilasas y las lipasas producidas en el páncreas.
Espero haberte ayudado.
Saludos