¿Cuales son las ventajas y desventajas de los efectos sobre Latinoamérica salud humana?
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Este trabajo analízala experiencia Latinoamericana con la descentralización de servicios de salud como parte de la reforma de salud. Los autores examinan el significado del concepto de descentralización y discuten las diferentes modalidades de descentralización: geográfica, institucional y de funciones. Se identifican los objetivos que según los promotores de la descentralización la justifican y se documenta que en general no se han conseguido. Una revisión de la literatura y los estudios llevados a cabo por los autores sugieren que con frecuencia la descentralización ha producido resultados opuestos a los buscados, es decir, ha incrementado la inequidad, disminuido la eficiencia y calidad de los servicios, y aumentado los costos.
Se señala que la información existente no permite determinar con seguridad sí el fracaso de la descentralización se debe a la selección de políticas inadecuadas o a fallos en el proceso de implementación. Se reconoce que la descentralización es un proceso político complejo que no se puede diseñar ni imponer desde fuera y que antes de tomar la decisión de descentralizar es necesario identificar cual de las muchas modalidades de descentralización se quiere implementar, estimar los costos, anticipar los problemas que se pueden presentar en su proceso de implementación y buscar soluciones a los mismos. Los autores concluyen sugiriendo que los bancos m unilaterales han errado al forzar a los países a descentralizar de una manera improvisada sin tener en cuenta los diferentes contextos históricos, políticos, y socio-económicos.
Palabras clave: centralización, descentralización, América Latina, reforma.
ABSTRACT. This paper analyzes the Latin American experience wíth the decentralization of health services within the context of health reform. The authars examine the meaning of decentralization and discuss the different decentralization modalities: geographical, institutional and functional. The objectives proposed by the proponents of decentralizatio are identified and it is documented that in general they have not been achieved. After reviewing the literature and drawingfrom the authors'fieldwork, it is concluded that in many instances the Latin American programs of decentralization have produced results opposite to those intended, Le. they have increased inequality, reduced the efficieney and quality of care, and increased the costs of the services.
It is indicated that the existing information does not allow to determine of the fallure of decentralization is due to the selection of inadequate policies or constraints Jound during the process of implementation. It is recognized that decentralization is a complex political process, and it is suggested that before engaging in the decentralization of a health system policy makers sho uld decide the modality of decentralization they wish to implement, estimate the costs, and identify the potential obstacles which could surface during the implementation phase in order to find solutions. The authors conclude that the multilateral banks have erred by pressing governments to improvise the implementation of decentralization programs without taking into aecount the difterent historical, political, and socio-economic contexts.
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