¿Quw clasificación de tos recibirá un paciente que lleva 6 semanas con esta enfermeda sin secreciones?
Respuestas
Explicación:
1. Clasificación según el tiempo de duración
1) Aguda: es la tos que dura <3 semanas. Causas: más frecuentemente infección de las vías respiratorias altas (suele ser de origen viral), bronquitis, alergia, menos frecuentemente aspiración de contenido faringoesofágico, tromboembolismo pulmonar, edema de pulmón, neumonía, o como reacción fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas, polvos y gases irritantes.
2) Subaguda: tos que se prolonga durante 3-8 semanas. Causas: más frecuentemente una infección viral reciente. En Chile no se suele diferenciar; con mayor frecuencia se distingue entre tos aguda (<3 semanas) y crónica (≥3 semanas).
3) Crónica: es la tos que dura >8 semanas. Causas →tabla 39-1.
2. Clasificación según el carácter:
1) Seca. Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión).
Respuesta:
Reflejo protector que permite limpiar las vías respiratorias del exceso de secreciones o de cuerpos extraños. Se compone de una inspiración forzada seguida de una espiración con breve cierre de la glotis al inicio. La presión alta producida en el tórax y en los pulmones en el momento de la apertura de la glotis bruscamente expulsa aire, que al salir arrastra las partículas que encuentra en su camino.
Etiopatogenia y causas
1. Clasificación según el tiempo de duración
1) Aguda: es la tos que dura <3 semanas. Causas: más frecuentemente infección de las vías respiratorias altas (suele ser de origen viral), bronquitis, alergia, menos frecuentemente aspiración de contenido faringoesofágico, tromboembolismo pulmonar, edema de pulmón, neumonía, o como reacción fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas, polvos y gases irritantes.
2) Subaguda: tos que se prolonga durante 3-8 semanas. Causas: más frecuentemente una infección viral reciente. En Chile no se suele diferenciar; con mayor frecuencia se distingue entre tos aguda (<3 semanas) y crónica (≥3 semanas).
3) Crónica: es la tos que dura >8 semanas. Causas →tabla 39-1.
2. Clasificación según el carácter:
1) Seca. Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos; generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma, enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.
2) Productiva (húmeda). Se caracteriza por la presencia de expectoración de esputo. Las características del esputo pueden facilitar el diagnóstico
a) purulento (color verde o amarillo): infección de los senos paranasales, bronquios o pulmones
b) gran cantidad de esputo purulento: bronquiectasias; cuando se presenta de forma súbita puede indicar ruptura del absceso pulmonar al bronquio
c) mal olor: generalmente en infecciones por anaerobios
d) mucoso, denso, viscoso, más frecuentemente por la mañana: bronquitis crónica, EPOC
e) transparente, viscoso: asma, raramente adenocarcinoma
f) grumos y tapones: infecciones fúngicas, fibrosis quística
g) con partículas de alimento: fístulas traqueoesofágicas, trastornos de la deglución
h) sanguinolento (hemoptisis) →cap. 1.23.
En un 80 % de los casos de tos crónica están presentes ≥2 causas. La tos crónica y sobre todo el cambio de su carácter es uno de los principales síntomas de la neoplasia de pulmón.
3. Causas de la ineficacia de la tos: debilidad de los músculos respiratorios o de los músculos abdominales, alteraciones de la movilidad de la pared torácica, aumento de la viscosidad del moco, alteraciones de la función del sistema mucociliar.
4. Complicaciones de la tos: síncope (disminución del retorno venoso a consecuencia de la presión positiva en el tórax con la consiguiente disminución del gasto cardíaco), neumotórax, fracturas costales (generalmente aquellas con lesiones patológicas, p. ej. metástasis neoplásicas), traumatismos de los músculos y de los nervios intercostales, fracaso de la intervención oftalmológica o neuroquirúrgica (en el período intra- o posoperatorio).
Diagnóstico
1. Anamnesis y exploración física: hay que determinar el tipo de tos, las circunstancias que la desencadenan y la alivian y los síntomas acompañantes que puedan indicar la causa (→tabla 39-1).
2. Exploraciones complementarias
1) En las tos aguda y subaguda, si no la acompañan síntomas de alarma (disnea, hemoptisis, pérdida de conciencia), la causa es generalmente una infección viral y no se requiere continuar con el diagnóstico. En caso contrario: radiografía de tórax y valoración de la oxigenación de la sangre (oximetría de pulso, gasometría arterial); posteriormente, dependiendo de la causa que se sospeche, pruebas del sistema circulatorio (ECG, ecocardiografía y otras) y respiratorio (TC de tórax, fibrobroncoscopia, pruebas funcionales). En la tos productiva hay que realizar el examen microbiológico del esputo.
2) En la tos crónica en primer lugar hay que realizar pruebas de imagen de tórax (generalmente radiografía, en caso de necesidad TC) y pruebas funcionales del sistema respiratorio (sobre todo espirometría) junto con una valoración otorrinolaringológica. En la tos productiva tomar muestras para exámenes microbiológicos y citológicos del esputo. En caso de necesidad, sobre todo ante la sospecha de neoplasia o cuerpo extraño → fibrobroncoscopia. Suelen ser necesarias las pruebas de alergia, endoscopia del tracto digestivo superior y pH-metría esofágica (diagnóstico del reflujo gastroesofágico; a veces tratamiento de prueba).
Explicación: