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Respuesta:PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de tres años, remitido de Oecussi con antecedentes de ingreso anterior con diagnóstico de dermatitis localizada en la pierna izquierda. Recibió tratamiento con antibiótico tópico y antihistamínicos, mejoró y se egresó. Regresó con cuadro clínico más agudizado, mayor aumento de volumen en toda la pierna izquierda, por debajo de la rodilla, duro, no deja godet. Se ingresó con diagnóstico presuntivo de celulitis, posible filariasis.
Examen físico
Piel: aumento de volumen marcado del miembro inferior izquierdo que se extiende por toda la pierna desde la región inferior de la rodilla hasta el dorso del pie; lesiones eritematoescamosas extendidas por algunas áreas, miembro inferior con alguna pigmentación residual, en otras zonas la piel lisa brillante y muy tensa.Aumento de volumen marcado del miembro inferior izquierdo.Lesiones eritematoescamosas.
Exámenes complementarios
Hemograma completo
Leucocitos – 17,8
Linfocitos – 0,08
Neutrofilos – 0, 83
Eosinofilos 0, 09
Leucocitosis, eosinofilia y neutrofilia
Hemoglobina – 97 g/l
Plaquetas – 400 x 109 /L
Ultrasonografía
Abdomen – Hepatomegalia 2 cm, resto normal.
Rayos X del miembro inferior izquierdo: aumento de la densidad de partes blandas, cortical de tibia y peroné refringentes. Partes blandas de miembro inferior izquierdo: masa sólida hipoecogénica de 61,4 x 19,7 mm
DISCUSIÓN
La principal diferencia entre la Bancrofti y la Brugia está en la rareza de la toma genital en la filariasis por Brugia, tampoco aparece la quiluria.
La toma linfática en miembros inferiores casi nunca toma la rodilla, los ganglios pueden supurar. No obstante la literatura señala diferencias importantes, no solo entre especies y zonas geográficas, sino, entre las mismas especies de áreas endémicas. Algunos diagnósticos diferenciales se pueden mencionar:
Elefantiasis
Osteomielitis, insuficiencia cardiaca congestiva, nefritis, trombosis, infiltración linfática, tuberculosis, lepra , sarcoma de Kaposi .
Eosinofilia pulmonar
Asma bronquial, tuberculosis pulmonar, tuberculosis miliar, pulmón de granjero,reacción a drogas, aspergilosis,
Tratamiento de la enfermedad
Sal medicada con dietilcarbamazina (DEC) para el control comunitario de la filariasis linfática es el tratamiento de elección, actúa sobre las microfilarias y el parásito adulto.
Dosis
DEC 6 mg/kg x día
Ivermectina 6 y 12 mlg
Albendazol 400 mg
Doxiciclina – trabajos recientes 100 mg /día x 6 semanas.
- Cirugía de las secuelas
Tratamiento profiláctico
Para la OMS la filariasis es la segunda causa de discapacidad permanente en el mundo, después de la lepra. Se propone desde 1997, un programa mundial para su
control, todas las zonas o áreas endémicas deben ser tratadas al menos una vez al año, con albendazol y D.E.C para disminuir la microfilarias circulante y por ende la transmisión.
Además se pueden aplicar otras medidas como el control del mosquito y la quimioterapia masiva con D.E.C que se puede adicionar a la sal común (0,3 %)
CONCLUSIONES
Este caso no obstante la negatividad de la búsqueda microfilarias, que por demás
esta descrito en la literatura, tiene muchos elementos a considerar:
Recurrencia del episodios de linfangitis
Aumento del volumen miembro inferior izquierdo que no deja godet, que no toma
la rodilla.
Presencia de eosinofilia
Estudio radiológico con ausencia de lesión ósea y aumento de la densidad de las partes blandas. Se consideró que lo fundamental al presentar este caso es no dejar de pensar en la enfermedad en esta zona geográfica, con el objetivo de proponer a su vez el tratamiento precoz para evitar las secuelas
Explicacion:Espero te sirva y te funcione y te haya ayudado o sido de ayuda