Question

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Answer 1

Hemos leído con interés la carta científica titulada «Tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada con furosemida subcutánea mediante bombas elastoméricas: experiencia inicial» de Zatarain-Nicolás et al1. En nuestro equipo hospitalario de cuidados paliativos, tenemos experiencia en el uso de medicación por vía subcutánea en situaciones de enfermedad terminal y tratamiento paliativo, incluida la insuficiencia cardiaca, pero encontramos diferencias importantes en las indicaciones, los objetivos y el seguimiento del tratamiento de nuestros pacientes con los presentados en este trabajo, y quisiéramos hacer algunas observaciones. Lo primero que nos ha llamado la atención del estudio es que los autores se refieren a él como experiencia inicial, cuando hay referencias sobre el tema desde 1997, en España desde 20002, y los propios autores ya comunicaron previamente series de casos más cortas en esta misma revista3, 4. Desde los años ochenta del pasado siglo, la utilización de fármacos por vía subcutánea se ha relacionado con el ámbito de los cuidados paliativos y la administración de medicamentos a pacientes en situación de enfermedad muy avanzada e imposibilidad para asegurar el tratamiento por vía oral. En este sentido, el estudio de Zatarain-Nicolás et al1 guarda similitudes en cuestiones prácticas con el uso de la vía subcutánea en medicina paliativa, pero difiere en los principios que guían su utilización. Los autores justifican la infusión continua subcutánea de furosemida en domicilio para intentar reducir los ingresos hospitalarios de personas mayoritariamente ancianas y en clase funcional III–IV con insuficiencia cardiaca descompensada, y así abaratar costes. En medicina paliativa, los objetivos de la intervención de los equipos sanitarios se centran en procurar el bienestar del paciente mediante el alivio del sufrimiento causado por una enfermedad crónica, avanzada, sin posibilidad de curación y polisintomática. El tratamiento domiciliario se considera para disminuir las incomodidades de la hospitalización y mantener en lo posible un ambiente habitualmente más cálido y familiar que el hospitalario. Es bien conocido que estos pacientes tienen una actividad física menor que la ordinaria, o incluso cualquier actividad ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Por ello, intentar mantenerlos en su domicilio parece muy razonable. En España, los Equipos de Paliativos Domiciliarios realizan el seguimiento cada pocos días en la vivienda del paciente. Los que están ingresados en unidades hospitalarias reciben visita de control una o varias veces al día. En otros países, como Reino Unido, enfermeras especialistas en insuficiencia cardiaca
 

Answer 2

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