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Respuesta:
PEGAR
FOTO
NO GRAPAR
MODELO DE SOLICITUD PARA DISCAPACITADOS EN SILLA DE RUEDAS
Don/Doña
Nacido el / / , con N.I.F. número
Teléfono , domiciliado en la calle
Número , del municipio de
ante V.I. comparece y, como mejor proceda,
EXPONE:
Que enterado del acuerdo plenario adoptado por este Excmo. Cabildo Insular, en sesión plenaria
ordinaria celebrada el día 24 de febrero de 2014, relativo a gratuidad del transporte regular de
viajeros para determinados grupos de personas, y aportando la documentación que a continuación
se relaciona:
o Certificado de discapacidad emitido por órgano competente
o Fotocopia del DNI/NIE del solicitante
o Certificado de empadronamiento. En caso de ser extranjero, certificado emitido por órgano
competente conforme reside en la isla con una antigüedad superior a seis meses
o Una fotografía del solicitante
o Fotocopia de la última declaración del IRPF de cada uno de los miembros de la unidad
familiar o bien autorización al Cabildo a recabar dicha información
o Si no ha presentado declaración del IRPF, copia del certificado de empresa de los ingresos
anuales o certificado de la Seguridad Social de los ingresos por la pensión que percibe
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el Cabildo Insular
de La Palma le informa que los datos solicitados y/o recogidos, serán incorporados a un fichero de titularidad del Cabildo Insular de La Palma cuya
finalidad es la gestión de su solicitud de tarjetas de transporte. Usted podrá ejercitar los derechos de acceso, oposición, rectificación o cancelación
previstos en la ley, dirigiendo la pertinente solicitud escrita, acompañada de copia de documento acreditativo de su identidad (DNI, Pasaporte,…), a
la Oficina de Atención al Ciudadano del Cabildo Insular de La Palma, Avenida Marítima,3,Santa Cruz de La Palma, 38700.
En el caso de facilitar datos de terceros con motivo de la presenta solicitud, usted asume el compromiso mediante el presente acto de informar a
estos terceros de los extremos señalados en párrafos precedentes.
Transcurridos treinta días desde la recepción de esta comunicación sin que usted manifieste nada en contrario, el Cabildo Insular de La Palma
entenderá que consiente en que efectúe el tratamiento de sus daos en los términos indicados.
SOLICITA:
Le sea expedida la acreditación para acogerse a dichos beneficios.
Santa Cruz de La Palma, a de de 20
FIRMA
SERVICIO DE TRANSPORTES
Avenida Marítima 34
38700 Santa Cruz de La P alma
TEL 9 22 4 23 1 00 Ext 2 3 1 3
FA X 9 2 2 4 2 3 42 8