Paciente masculino con sobrepeso de 12 años de edad, presenta dolor en la rodilla izquierda que ha ido incrementando en los últimos tres meses. La actividad física, especialmente subir gradas exacerban el dolor. La madre del paciente señala que éste ha estado cojeando últimamente. En el examen físico su cadera anterior izquierda presenta dolor moderada a la palpación, y cuando se le pide que se mantenga de pie con su pierna izquierda, la mitad derecha de su pelvis se inclina hacia abajo.
RESPONDER
1.Qué nervio/nervios están afectados en este paciente? (2p) 2.Qué músculo/músculos están afectados en este paciente?(2p) 3.Cuál es la función y recorrido normal de éste nervio/nervios? (2p) 4.Cuál sería su hipótesis diagnóstica? (2p) 5.Cuál sería el manejo pre hospitalario de este paciente (1p)
Respuestas
El nervio afectado en este paciente es el nervio femoral y el nervio glúteo superior.
Los músculos abductores del miembro inferior, y son el glúteo mediano, el glúteo menor, el músculo piramidal, el tensor de la fascia lata y el sartorio.
El nervio glúteo superior inerva a los músculos glúteo medio, menor y el tensor de la fascia lata, proviene del plexo sacro y abandona la pelvis por la escotadura ciática mayor, encima del músculo piramidal e inerva a los músculos mencionados.
El nervio femoral o crural inerva a los músculos cuádriceps y sartorio, proviene del plexo lumbar, emerge desde la parte inferior del músculo psoas mayor y se desplaza hacia abajo entre éste y el músculo ilíaco dentro de la fascia lata.
La hipótesis diagnóstica es epifisiólisis femoral proximal, ya que es la cusa más frecuente de dolor, claudicación de la marcha y limitación de la movilidad de la cadera del adolescente y se encuentra asociado a obesidad, hiperactividad, retroversión femoral, alteraciones endocrinas, entre otros. Esta patología consiste en un deslizamiento entre el cuello femoral y la epífisis femoral proximal, quedando esta última posterior e inferior.
Su manejo pre hospitalario consistiría en realizar una reducción cerrada urgente mientras se logra tener acceso a un quirófano para proceder con la epifisiodesis que consiste en la fijación con uno o dos tornillos.