Respuestas
Respuesta:
Algunos de los síntomas característicos del tétanos son:
rigidez de los músculos y espasmos musculares (mandíbula, cuya rigidez también se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores);
fiebre y pulso rápido;
dificultad para tragar;
apnea;
contracción del cuerpo entero de tal manera que se mantiene encorvado: hacia atrás (opistótonos) o bien hacia adelante (emprostótono).8
Explicación:
1) antitoxina antitetánica humana (TIG) 3000-6000 UI IM en dosis única (sin prueba de sensibilidad, dosificación por ficha técnica; la OMS recomienda 500 UI IM o iv.); si la TIG no está disponible, administrar la antitoxina equina 40 000-100 000 UI IM): acorta la duración de la enfermedad y mitiga su curso
2) metronidazol iv. 500 mg cada 6 h o 1000 mg cada 12 h durante 7-10 días (penicilina, aunque activa en estudios in vitro, es antagonista de la neurotransmisión gabaérgica y puede empeorar el pronóstico): eliminar los bacilos; en caso de intolerancia a metronidazol → doxiciclina (100 mg cada 12 h), eventualmente un macrólido o clindamicina durante 7-10 días
3) desbridamiento de la herida y su manejo quirúrgico
4) si persiste la impermeabilidad de las vías respiratorias: intubación orotraqueal y ventilación mecánica
5) nutrición por sonda
6) cuando los espasmos de los músculos son fuertes y/o trastornan la ventilación mecánica → baclofeno por vía intratecal 1000 μg cada 24 h o una dosis única de 40-200 μg y luego 20 μg/h en infusión continua; o bloqueo neuromuscular, p. ej. pancuronio iv. 0,04-0,1 mg/kg y luego 0,01-0,06 mg/kg cada 30-40 min o vecuronio iv. 0,08-0,1 mg/kg, luego 0,8-1,4 μg/kg/min en infusión continua 2 g/h; mantener el tratamiento con benzodiazepina iv., también durante el bloqueo neuromuscular.
3. Fase intermedia (las primeras 2-3 semanas):
1) hiperreactividad del sistema simpático → sulfato de magnesio iv. 40 mg/kg durante 30 min, luego en una infusión continua y labetalol iv. 0,25-1 mg/min o morfina 0,5-1 mg/kg/h en infusión continua; si hay necesidad considerar el bloqueo epidural
2) hipotensión → cristaloides iv.
3) bradicardia → estimulación cardíaca →cap. 2.7
4) prevención de la enfermedad tromboembólica →cap. 2.33.3
5) prevención de las úlceras por presión.
4. Fase de convalecencia (las siguientes 2-6 semanas):
1) una vez resueltos los espasmos musculares → rehabilitación (fisioterapia, psicoterapia)
2) planear e iniciar la vacunación contra tétanos (tras padecer el tétanos no se produce la inmunidad contra padecerlo en el futuro), en los pacientes no vacunados una pauta de vacunación completa; en los antes vacunados: 2 dosis con intervalo >4 semanas; aplicar la vacuna en otro sitio que la TIG.