Caso:
Estando en turno en el servicio de Urgencia se activa la alerta de PARO. Usted entra a ayudar y se pone al tanto de la situación que afecta al paciente Ignacio López de 9 años, quien consulta por una laringitis obstructiva por lo que recibió la siguiente indicación médica:
Nebulización (NBZ) Adrenalina Racemica 1 amp
Clorfenamina una ampolla E.V la colega adm la adrenalina e.v y la clorfenamina en nbz
De acuerdo a lo anterior:
¿Qué tipo de error de medicación se relata en el caso? Fundamente su respuestas.
De acuerdo a la acción terapéutica
¿qué reacciones se pueden esperar en el paciente en un caso como este?. Fundamente sus respuestas.
Respuestas
En el servicio de urgencias la activación de alerta de paro se denomina código azul. Esas son las palabras utilizadas ante un paro cardíaco, un paro respiratorio o la inminencia de este. Que no es este el caso, porque si se activó era porque el paciente iba a ser intubado antes de suministrar cualquier medicación, descrita en la pregunta, que no sea la sedacción para permitir este procedimiento: fentanilo, midazolam, succinilcolna, etc
El caso clínico está mal diseñado, sin embargo trataré de dilucidar la pregunta.
La laringitis obstructiva o crup es por lo general viral, que se resuelve espontáneamente y predomina en pacientes menores de cinco años pero puede aparecer a cualquier edad.
La primera orden médica que se dio de nebulizar con adrenalina racémica (una ampolla) debió darse así: media ampolla (0,5 mg o 0,5 cc) diluidos en 3 cc de solución salina para cada nebulización con espacio de 15 minutos entre una y otra cada por 3-4 veces.
La clorfenamina es un antihistamínico o antialérgico cuyo suministro puede ser intramuscular, intravenosa o subcutánea 10 a 20 mg dosis única, pero en urgencias no se maneja porque no es el medicamento de elección para esta patología. Se usa hidrocortisona IV 50 - 100 mg en 100 cc de solución salina para pasar en 30 minutos. Este medicamento podría usarse intravenosamente en un choque anafiláctico a una dosis, en este paciente de 9 años, de 10 a 20 mg IV. en una dosis única, con un máximo de 40 mg en 24 horas (la ampolla viene de 1 ml con 10 mg de clorfenamina)
Otra opción es usar broncodilatadores dos puff cada 15 minutos.
Las reacciones esperadas en un paciente al que se le suministre epinefrina en nebulizaciones más clorferinamina IV es depresión respiratoria, sedación (que no es deseable porque a este paciente hay que estar pendiente de su estado neurológico), taquicardia, hipotensión, entre otros.
El error de suministrar ambos medicamentos por diferentes vías a las ordenadas inicialmente, pueden desencadenar incluso la muerte: la adrenalina a esa dosis (1mg/ml) dada IV se usa solamente en reanimación cardiopulmonar (paro cardíaco instaurado). Si se suministra en otro ámbito produce una taquicardia supraventricular y llevar a una arritmia que termine en asistolia o muerte del paciente La clorferinamina no tiene mayores problemas porque por su composición química, si se suministra en NBZ, no tienen ningún efecto importante en la fisiología o metabolismo corporal.
Espero te sirva la respuesta, que podría ser más amplia. Con gusto