Caso a desarrollar:
Gabriela oriunda de Santander y de 50 años de edad, asiste a su médico
general pues en los últimos meses y en dos oportunidades ha presentado
eventos relacionados con problemas disminución de la visión de un solo ojo,
trastornos de sensibilidad de su brazo, y problemas para comunicarse con
sus familiares quienes le manifestaron que si bien podía hablar no se podía
entablar comunicación. Este le manifestó después de revisarla que requería
de varios exámenes y le solicitó cuadro hemático glicemia y perfil lipídico.
Le comento que podría tener un problema que afectaba sus vasos pero que
los paraclínicos eran importantes.
Para este caso desarrolle el siguiente proceso:
A- Establezca una hipótesis de lo ocurrido a Gabriela, causa de sus síntomas
y porque de ellos, así:
1– Síntomas presentados por Gabriela y definición de cada uno
2– Hipótesis de la enfermedad relacionada con cuadro clínico y sustentación
morfofisiológica
3– Sustentación del porqué de cada síntoma desde la Morfofisiología de cada
síntoma relacionado a la luz de la hipótesis.
4- Explique la utilidad del examen solicitado a la luz de su hipótesis.
5- Explique el porque de los paraclínicos.
Respuestas
Hipótesis:
Es posible que Gabriela esté padeciendo de una enfermedad cerebrovascular que afecta sus sentidos, la capacidad de hablar, y el sentido de la visión.
1– Síntomas presentados por Gabriela y definición de cada uno.
- Amaurosis. Este síntoma se relaciona con la disminución o pérdida transitoria del sentido de la vista debido bien a lesiónes en el nervio óptico o a la región del cerebro que se encarga de la visión.
- Parestesias o disestesias en miembros. Las parestesias son transtornos de la sensibilidad que pueden ser localizados o generalizados. Cuando se presentan parestesias -como el hormigueo, corrientazos o incluso dolor- en un miembro se debe a un daño en un nervio sensitivo o la sección de la corteza cerebral (motora) que se relaciona a ese miembro.
- Afasia. Incapacidad de comunicarse debido a un trastorno del lenguaje, que puede ser motora o sensitiva. La afasia motora supone la dificultad para articular la palabra o expresarse de forma coherente, mientras que la afasia sensitiva tiene que ver con la limitación para entender lo que otras personas dicen.
2– Hipótesis de la enfermedad relacionada con cuadro clínico y sustentación morfofisiológica .
Se plantea como una hipótesis una enfermedad cerebro-vascular (ECV). En la ECV una arteria encargada de llevar sangre al cerebro se obstruye, y la porción del cerebro que depende de ella resulta afectada.
La falta de irrigación sanguínea en una región cerebral conlleva a producir alteraciones en las áreas que son controladas por ella. En el caso de Gabriela, la parte del cerebro que se encuentra afectada controla la visión, el lenguaje y parte de la sensibilidad.
3– Sustentación del porqué de cada síntoma desde la Morfofisiología de cada síntoma relacionado a la luz de la hipótesis.
La afasia se produce porque el área cerebral implicada es la área del lenguaje de Broca, ubicada en la corteza cerebral frontal del hemisferio izquierdo. La amaurosis unilateral se debe a una lesión en la corteza óptica (occipital). Como presenta parestesias en un brazo está igualmente afectada la corteza motora del lado izquierdo.
Como las vías nerviosas son cruzadas, si la lesión afectó el área del lenguaje (izquierdo), tanto la amaurosis como el brazo afectado ocurren en el lado derecho, controlados por el hemisferio izquierdo.
4- Explique la utilidad del examen solicitado a la luz de su hipótesis.
Los exámenes se indican para evaluar el estado general de Gabriela, descartando procesos infecciosos (hematología), diabetes (glicemia) o bien enfermedad ateromatosa arterial (que puede producir obstrucción arterial), del cual el nivel de colesterol en sangre es un predictor.
5- Explique el porque de los paraclínicos.
Los exámenes complementarios -paraclínicos- son necesarios para descartar predisposición a la ECV o bien establecer otras posibles causas para los síntomas, como sería una neuroinfección.